Apa Itu Non Steroidal Antiinfllamtory Drugs (NSAID) atau Obat Antiinflamasi Non Steroid?

 Obat Antiinflamasi Non Steroid/ Non Steroidal Antiinflammatory Drugs (NSAID)

Obat Antinonsteroid (NSAID) adalah kelas obat yang disetujui FDA untuk digunakan sebagai agen Antipiretik (penurun panas), Antiinflamasi (antiradang), dan Analgesik(antinyeri).

Administrasi NSAID paling umum tersedia sebagai tablet oral (diminum melalui mulut). Menurut sisipan paket, dosis untuk NSAID over the counter (OTC) adalah :

• Ibuprofen : tablet 200 mg, 1-2 tablet setiap 4-6 jam selama gejala masih ada. Batas harian penggunaan ibuprofen adalah 1200 mg.
• Aspirin : tablet 325 mg, 1-2 tablet setiap 4 jam atau 3 tablet setiap 6 jam. Batas harian untuk aspirin adalah 4000 mg.
• Natrium Naproksen : tablet 220 mg, 1-2 tablet setiap 8-12 jam. Batas harian konsumsi natrium naproksen 660 mg.

Pilihan obat golongan NSAID untuk penyakit sendi inflamasi kronis dan melumpuhkan seperti Rheumatoid Arthritis dan Osteoarthritis diatur oleh usia, diagnosis, tolerabilitas, tingkat keparahan, keamanan pada Gastrointestinal, dan kemanjuran relatif dalam situasi klinis tertentu.

Ibuprofen dan Diklofenak harus lebih disukai daripada Piroksikam, Naproxen, dan Indometasin yang lebih Gastrotoksik. Dalam situasi dimana diagnosis tidak pasti obat harus dipilih secara empiris dan diberikan selama seminggu atau lebih dan jika responnya memadai maka terapi dapat dilanjutkan sampai efek samping mengharuskan penarikannya. 

Contoh pemberian NSAID pada beberapa penyakit sebagai berikut :

1. Pada kasus Osteoarthritis pemberian Paracetamol lebih disukai daripada Ibuprofen (1 g setiap 6 jam).
2. Kemoprevensi kanker usus besar yang dipilih adalah Aspirin.
3. Spondilitis Ankilosa, dengan pilihan Indometasin.
4. Meredakan nyeri Dismenorea lebih baik daripada NSAID lainnya dengan pemberian Asam mefenamat.
5. Pencegahan penyakit Stroke, profilaksis pasca Infark Miokard (IM), dan pasien dengan Fibrilasi Atrium obat pilihannya Aspirin dengan sifat Antiplatelet yang unik dari asetilasi dan menyebabkan inaktivasi ireversibel isoform siklooksigenase-1 (COX-1) dalam trombosit. 

Pilihan NSAID untuk anak-anak :

1. Penggunaan NSAID pada anak-anak umunya terbatas pada Paracetamol, Aspirin, Naproxen, dan Nimesulide. Nimesulid lebih unggul, tetapi harga mahal dibanding NSAID lainnya khususnya pada penyakit infeksi saluran pernapasan atas (ISPA). 
2. Aspirin tidak direkomendasikan sebagai obat Analgetik dan Antipiretik secara rutin pada penyakit virus (Varicella, Influenza) selama masak kanak-kanak karena dapat menyebabkan sindrom Reye.
3. Agen Antiinflamasi dalam pengelolaan Demam Rematik dan Artropati pada anak-anak dapat dipilih obat Aspirin.
4. Penggunaan obat yang dapat menyebabkan Gastrotoksik secara bersamaan sebaiknya dihindari, misalnya obat golongan Kortikosteroid dan NSAID. 
5. Pengobatan harus dimulai dengan dosis rendah dan respon harus ditunggu. Jika respon memadai, pengobatan dilanjutkan selama satu minggu karena sebagian besar efek samping NSAID muncul pada minggu pertama dan beberapa menyebutkan efek samping dapat timbul pada bulan pertama penggunaan.
6. Dalam kasus tidak ada respon, perubahan NSAID harus dipertimbangkan. Dispepsia persisten adalah salah satu efek samping NSAID yang paling sering dan beberapa pengecualian dapat menjadi indikator timbulnya toksisitas Gastrointestinal (GI) di masa depan, maka harus diwaspadai. 
7. Obat-obat seperti Nabumaton, Celecoxib, dan Etodolac 4x lipat menyebabkan GI Bleeding/Perdarahan Gastrointestinal.
8. Aspirin ditambah NSAID lain jika diberikan bersamaan dapat menghambat efek kardioprotektif dari Aspirin, sehingga untuk menghindari adanya interaksi, obat tidak diberikan secara bersamaan.

Pemberian NSAID secara Topikal atau Sistemik dalam sebuah penelitian menunjukan bahwa NSAID yang dioleskan langsung mencapai cairan sinovial, meniskus, dan kartilago artikular, dan sekitar 70-80% konsentrasi plasma mencapai jaringan artikular. Dalam satu penelitian lain, NSAID yang dioleskan terkonsentrasi di meniskus dan kartilago menjadi sekitar 20-30 kali lipat dari konsentrasi sistemik. 

Tidak hanya pada anak-anak, pilihan keamanan obat (Drug Safety) pada kehamilan juga harus dipertimbangkan. Obat yang dipilih atau paling aman adalah Paracetamol (Acetaminophen), dengan kategori A pada kehamilan. Obat-obat yang telah diobservasi oleh sejumlah besar wanita hamil dan wanita usia subur tanpa bukti meningkatkan frekuensi malformasi atau efek berbahaya langsung atau tidak langsung lainnya pada janin. 

Obat-obat NSAID dapat berinteraksi dengan beberapa obat golongan lain seperti : 

1. Alkohol jika diberikan bersamaan dengan NSAID hasilnya akan meningkatkan perdarahan Gastrointestinal.
2. Diuretik dapat menurunkan diuresis.
3. Siklosporin bisa meningkatkan Nefrotoksisitas.
4. Beta bloker dan ACEI diminum bersama obat golongan NSAID hasilnya menurunkan efek antihipertensi.
5. Sulfonilurea meningkatkan risiko Hipoglikemia.
6. Antikoagulan dapat meningkatkan perdarahan Gastrointestinal. 

Tindakan Analgetik dan Antipiretik pada Aspirin merupakan Analgetik yang lemah jika dibandingkan obat jenis Morfin, yaitu Aspirin 600 mg lebih lemah dari Codein 60 mg dan lebih lemah dibandig Morfin 6 mg. Aspirin meredakan inflamasi, cedera jaringan, jaringan ikat, dan nyeri integumen, tetapi relatif tidak efektif pada nyeri viseral dan iskemik yang parah. 

Tindakan Subkortikal Sentra dapat meningkatkan ambang persepsi nyeri. Tidak ada toleransi, sedasi, dan ketergantungan yang dihasilkan. Aspirin mengatur ulang termostat hipotalamusdn secara cepat menurunkan demam dengan meningkatkan kehilangan panas (vasodilatasi kulit, berkeringat), tetapi tidak menurunkan produksi panas. 

Monitoring yang direkomendasikan termasuk CBC, tes ginjal, dan fungsi hati. Rekomendasi ini berasal dari American College of Rheumatology untuk digunakan pada pasien Rheumatoid Arthritis yang menggunakan NSAID secara kronis dan yang tidak memiliki penyakit penyerta atau riwayat komplikasi. Pemantauan kurang umum pada pasien yang tidak dianggap berisiko tinggi untuk toksisitas NSAID. Namun, NSAID merupakan kontraindikasi atau penggunaanya memerlukan pemantauan pada pasien dengan masalah fungsi hati dan ginjal.