Sering merasakan lesu, lemah, lelah, bisa jadi tanda Anemia!

                                                                                         ANEMIA

 

Anemia adalah penurunan jumlah hemoglobin (Hb) atau hematokrit (HCT) atau sel darah merah. Anemia digambarkan sebagai penurunan proporsi sel darah merah. Anemia bukanlah suatu diagnosis, namun merupakan gejala dari suatu kondisi yang mendasarinya. Ini adalah presentasi dari kondisi yang mendasarinya dan dapat dibagi lagi menjadi makrositik, mikrositik, atau normositik. Pasien dengan anemia biasanya datang dengan gejala yang tidak jelas seperti lesu, lemah, dan lelah. Anemia berat dapat muncul dengan gejala sinkop, sesak napas, dan berkurangnya toleransi olahraga. Gejala yang timbul pada pasien tergantung pada etiologi anemia, tingkat keparahan anemia, dan adanya penyakit penyerta lainnya, terutama adanya penyakit kardiovaskular. Kebanyakan pasien mengalami beberapa gejala yang berhubungan dengan anemia ketika hemoglobin turun di bawah 7,0 g/dL. 

Secara klasik, anemia defisiensi besi ringan terjadi pada wanita usia subur, biasanya karena asupan zat besi yang buruk dan hilangnya siklus menstruasi setiap bulan. Anemia juga sering terjadi pada pasien lanjut usia, seringkali disebabkan oleh gizi buruk, terutama zat besi dan asam folat. Kelompok berisiko lainnya termasuk pecandu alkohol, tunawisma, dan mereka yang mengalami penelantaran atau pelecehan.  Kekurangan zat besi juga dikaitkan dengan sindrom kaki gelisah (RLS), penurunan kualitas hidup, kelelahan, gangguan fungsi kognitif, dan infertilitas.

Anemia yang baru terjadi, terutama pada mereka yang berusia di atas 55 tahun, perlu diselidiki dan harus dianggap sebagai kanker sampai terbukti sebaliknya. Hal ini terutama berlaku pada pria dari segala usia yang menderita anemia. Selain usia dan jenis kelamin, ras juga merupakan faktor penentu anemia yang penting, dengan prevalensi yang meningkat pada populasi Afrika-Amerika.

Beberapa pertanyaan penting yang perlu diperoleh dalam sebuah riwayat penyakit, diantaranya pendarahan yang jelas perrektum atau pendarahan menstruasi yang banyak, tinja berwarna hitam, wasir, riwayat diet menyeluruh, konsumsi zat bukan makanan, kotoran besar atau berlemak dengan bau busuk menunjukkan malabsorpsi, riwayat pembedahan menyeluruh, dengan konsentrasi pada pembedahan perut dan lambung, riwayat keluarga hemoglobinopati, kanker, gangguan perdarahan, perhatian yang cermat terhadap obat yang diminum setiap hari.

Erythropoietin (EPO), yang dibuat di ginjal, adalah stimulator utama produksi sel darah merah/red blood cell (RBC). Hipoksia jaringan merupakan stimulator utama produksi EPO, dan kadar EPO umumnya berbanding terbalik dengan konsentrasi hemoglobin. Dengan kata lain, seseorang yang menderita anemia dengan hemoglobin rendah mengalami peningkatan kadar EPO. Namun, tingkat EPO lebih rendah dari yang diharapkan pada pasien anemia dengan gagal ginjal. Pada anemia penyakit kronis (AOCD), kadar EPO umumnya meningkat, namun tidak setinggi yang seharusnya, yang menunjukkan defisiensi relatif EPO.

Batas normal Hemoglobin (Hgb) spesifik laboratorium akan sedikit berbeda, namun secara umum, kisaran normalnya adalah sebagai berikut 13,5 hingga 18,0 g/dL pada pria; 2,0 hingga 15,0 g/dL pada wanita; 11,0 hingga 16,0 g/dL pada anak-anak; bervariasi pada kehamilan tergantung pada trimesternya, tetapi umumnya lebih besar dari 10,0 g/dL

Etiologi anemia bergantung pada apakah anemia tersebut bersifat hipoproliferatif (yaitu jumlah retikulosit terkoreksi <2%) atau hiperproliferatif (yaitu jumlah retikulosit terkoreksi >2%). Anemia hipoproliferatif dibagi lagi berdasarkan volume sel rata-rata menjadi anemia mikrositik (MCV<80 fl), anemia normositik (MCV 80-100 fl), dan anemia makrositik (MCV>100 fl). 

            Anemia Mikrositik Hipoproliferatif (MCV<80 fl)

Anemia defisiensi besi, Anemia penyakit kronis (AOCD), Anemia sideroblastik (mungkin juga berhubungan dengan peningkatan MCV, yang mengakibatkan populasi sel dimorfik), Thalasemia, dan Keracunan timbal.

Anemia Normositik Hipoproliferatif (MCV 80-100 fL)

Anemia penyakit kronis (AOCD), Gagal ginjal, Anemia aplastik, Aplasia sel darah merah murni, Myelofibrosis atau proses myelophthisic, Mieloma multipel. Anemia makrositik dapat disebabkan oleh kelainan hipoproliferatif, hemolisis, atau keduanya. Oleh karena itu, penting untuk menghitung jumlah retikulosit yang terkoreksi ketika mengevaluasi pasien dengan anemia makrositik. Pada anemia makrositik hipoproliferatif, jumlah retikulosit yang terkoreksi adalah <2%, dan MCV lebih besar dari 100 fl. Namun jika jumlah retikulosit > 2%, anemia hemolitik harus dipertimbangkan.

Anemia Makrositik Hipoproliferatif (MCV>100 fL)

Alkohol, Penyakit hati, Hipotiroidisme, Defisiensi folat dan vitamin B12, Sindrom mielodisplastik (MDS), Anemia refrakter (RA), Anemia refrakter dengan sideroblas bercincin (RA-RS), Anemia refrakter dengan ledakan berlebih (RA-EB), Anemia refrakter dengan kelebihan ledakan dalam transformasi, dan Leukemia mielomonositik kronis (CMML).

Kondisi ini juga sebagai faktor predisposisi dari induksi obat-obatan seperti Agen kemoterapi, Agen hipoglikemik, Agen antiretroviral,Antimikroba, Antikonvulsan, dan diuretik.

            Anemia hemolitik 

Anemia hemolitik (HA) dibagi menjadi penyebab ekstravaskular dan intravaskular.

Hemolisis ekstravaskular:  sel darah merah dikeluarkan sebelum waktunya dari sirkulasi oleh hati dan limpa. Hal ini menyebabkan sebagian besar kasus HA : Hemoglobinopati (sel sabit, talasemia), Enzimopati (defisiensi G6PD, defisiensi piruvat kinase), Cacat membran (sferositosis herediter, eliptositosis herediter), dan Diinduksi obat-obatan.

Hemolisis intravaskular:  sel darah merah lisis dalam sirkulasi, dan lebih jarang terjadi.  Contohnya: PNH, AIHA, Reaksi transfusi, MAHA, DIC, Infeksi, dan Gigitan/racun ular.

Terapi Farmakologi

Kelebihan dari pemberian zat besi oral yaitu tersedia tanpa resep, Nyaman, Murah, dan Efektif bila penyerapan usus tidak terganggu. Anemia akibat defisiensi nutrisi: zat besi oral/IV, B12, dan folat. 

 

Tabel 1. terapi sederhana untuk kebutuhan zat besi total

Derajat defisiensi anemia	Kadar hemoglobin (g/dL)	Dosis  (BB <70kg, mg)	Dosis  (BB >70 kg, mg)
Tidak ada anemia	Normal	500	1000
Sedang	10-12 (Wanita) 10-13 (pria)	1000	1500
Berat	7-10	1500	2000
Kritis	<7	2000	2500

                                    (Sumber: Evstatiev, Marteau, dan Iqbal, 2011)

• Suplemen zat besi oral sejauh ini merupakan metode pemenuhan zat besi yang paling umum. Dosis zat besi yang diberikan tergantung pada usia pasien, perhitungan defisit zat besi, kecepatan koreksi yang diperlukan, dan kemampuan untuk mentoleransi efek samping. Efek samping yang paling umum termasuk rasa logam dan efek samping gastrointestinal seperti sembelit dan tinja berwarna hitam. Untuk orang-orang seperti itu, mereka disarankan untuk mengonsumsi zat besi oral setiap dua hari sekali, untuk membantu meningkatkan penyerapan GI. Hemoglobin biasanya akan normal dalam 6-8 minggu, dengan peningkatan jumlah retikulosit hanya dalam 7-10 hari.  Zat besi IV mungkin bermanfaat pada pasien yang memerlukan peningkatan kadar secara cepat. Pasien dengan kehilangan darah akut dan berkelanjutan atau pasien dengan efek samping yang tidak dapat ditoleransi merupakan kandidat untuk pemberian zat besi IV.
• Penggantian nutrisi (zat besi, B12, folat) harus segera dimulai. Pada defisiensi zat besi, penggantian harus dilanjutkan setidaknya selama tiga bulan setelah normalisasi kadar zat besi, untuk memulihkan simpanan zat besi. Biasanya, kekurangan nutrisi memiliki prognosis yang baik jika ditangani secara dini dan memadai.
• Anemia akibat kehilangan darah akut, jika diobati dan dihentikan sejak dini, memiliki prognosis yang baik.

          Non Farmakologi 

• Konsultasi ke ahli gastrointestinal jika dicurigai adanya perdarahan gastrointestinal, Ahli nefrologi jika dicurigai anemia penyakit kronis akibat gagal ginjal, Ahli hematologi jika dicurigai adanya kelainan sumsum tulang, Ginekolog jika dicurigai menorrhagia yang sulit diatasi, Ahli jantung jika anemia berat menyebabkan angina, infark miokard, gagal jantung, atau aritmia.
• Penderita anemia gizi akibat defisiensi zat besi harus diberikan edukasi mengenai makanan yang kaya akan zat besi. Makanan seperti sayuran berdaun hijau, tahu, daging merah, kismis, dan kurma banyak mengandung zat besi. Vitamin C membantu meningkatkan penyerapan zat besi dari makanan. Pasien harus disarankan untuk menghindari teh atau kopi berlebih, karena dapat menurunkan penyerapan zat besi. Pasien yang mendapat suplementasi zat besi oral harus diberi edukasi bahwa terdapat peningkatan risiko konstipasi dan risiko buang air besar berwarna hitam. Pasien harus disarankan untuk menghubungi dokter jika terdapat intoleransi parah terhadap zat besi oral, karena mereka mungkin merupakan kandidat untuk suplementasi zat besi IV. 
• Pasien vegan dan vegetarian yang mungkin kekurangan B12 harus disarankan untuk mengonsumsi makanan yang diperkaya vitamin B12, seperti tanaman tertentu dan produk kedelai. Pasien yang menjalani operasi selongsong lambung dan gastrektomi selongsong mempunyai peningkatan risiko defisiensi vitamin B12 dan folat, akibat hilangnya permukaan serap pada ileum terminal.
• Beritahu pasien tentang efek samping terapi zat besi, termasuk konstipasi dan tinja bewarna hitam.
• Pertimbangkan skrining sel sabit dan talasemia pada pasien dengan anemia yang tidak diketahui penyebabnya atau dengan riwayat keluarga dengan penyakit ini.Vitamin C membantu penyerapan zat besi, sehingga pemberian vitamin C bersamaan dengan zat besi, atau mendorong pasien untuk mengonsumsi suplemen zat besi dengan jus jeruk, akan membantu terapi (turner, parsi, dan badireddy, 2020).

 

          Hal Yang Perlu Diperhatikan 

• Kemanjuran zat besi oral terbatas pada kondisi gastrointestinal tertentu, seperti penyakit radang usus, penyakit celiac, dan gastritis autoimun.
• Efek samping GI bergantung pada dosis (mual, muntah, sakit perut, dan konstipasi) dapat membatasi kepatuhan pasien.
• Penyerapan usus harian yang terbatas menyebabkan pemulihan zat besi lebih lambat.
• Penyerapan terganggu pada keadaan penyakit (misalnya anemia akibat penyakit kronis, penyakit celiac, dan gastritis autoimun).
• Perubahan mikrobiota dan potensi tumorigenik telah diamati. 
• Cedera mukosa dan potensi eksaserbasi aktivitas penyakit dapat terjadi pada penyakit radang usus.
• Hal-hal penting dalam Riwayat pasien termasuk pola makan (misalnya vegetarian), penggunaan obat OIANS, Riwayat gangguan hematologi dalam keluarga (gangguan perdarahan, thalassemia), penyebab potensial kehilangan darah baru ini (misalnya pembedahan, persalinan) (Jiminez, Dabsch, dan Gasche, 2015).

    Rekomendasi 

• Anemia merupakan suatu kondisi heterogen yang disebabkan oleh berbagai macam penyakit. Mengidentifikasi penyebab anemia dan mengobatinya dengan tepat sangat penting dalam penanganan anemia dan menyebabkan pasien cenderung kambuh. Hal ini memerlukan kerjasama tim interprofesional antara pasien, penyedia layanan primer pasien, dan dokter konsultan berdasarkan penyebabnya, seperti ahli gastroenterologi, nefrologi, ahli jantung, hematologi, atau ginekolog. 
• Mengonsumsi semua obat yang diperlukan disertai dengan perubahan gaya hidup dan sering berkonsultasi dengan tim dokter sangat penting untuk mencegah berkembangnya komplikasi. 
• Apoteker memberikan edukasi kepada pasien tentang kepatuhan dan efek samping pengobatan, serta memeriksa interaksi obat. 
• Perawat membantu pendidikan pasien dan mengatur evaluasi laboratorium lanjutan dan janji temu. 
• Hanya dengan perawatan kolaboratif antarprofesional kasus anemia dapat mencapai hasil yang optimal.
• Suplementasi zat besi yang cukup selama kehamilan mencegah komplikasi yang berhubungan dengan anemia berat (misalnya kematian janin dan/atau ibu, prematuritas, dan aborsi spontan). 
• Ketika zat besi oral memperburuk mual dan muntah yang berhubungan dengan kehamilan, zat besi intravena merupakan alternatif yang aman dan efektif. Jika tidak ada respon yang memadai terhadap terapi, evaluasi gastrointestinal lebih lanjut dapat dipertimbangkan setelah melahirkan.