SKABIES
Skabies terutama menyerang binatang seperti anjing, kelinci dan kambing atau hewan lainnya, dapat menular ke manusia (zoonosis). Kurangnya persediaan air atau fasilitas pembersihan tubuh dan tempat tinggal yang padat memudahkan penularan kudis. Relatif rendahnya tingkat higiene, sanitasi, dan kondisi sosial ekonomi menjadi faktor pemicu merebaknya penyakit ini. Penyakit skabies dapatmenyerang semua kelompok sosial ekonomi. Penyakit skabies (dikenal juga dengan kata kudis), dalam kalangan petani disebut mange, budug, dan kurap. Skabies memiliki masa inkubasi yang panjang sehingga penderita biasanya tidak menyadarinya sebelum timbul lesi klinis. Pada orang muda yang sehat, kudis dianggap sebagai kelainan yang lebih mengganggu karena rasa gatal yang hebat. Skabies seringkali tidak terdiagnosis pada orang lanjut usia atau orang dengan imunitas rendah karena lesinya menyerupai penyakit lain. Skabies sering kali terlambat didiagnosis, pengobatan tidak memadai atau salah, dan tindak lanjut tidak mencukupi. Hal ini sering menyebabkan wabah dan upaya endemik di daerah dengan risiko tinggi faktor infestasi kudis. Diagnosis dapat dipastikan bila S. Scabiei ditemukan dengan menghilangkan tungau dari kulit, kerokan kulit, atau biopsi.
Prinsip umum pengobatan skabies adalah pengobatan topikal yang disertai dengan perubahan pola hidup bersih dan sehat baik bagi penderita maupun lingkungannya. Agen kudis yang ideal scabicide (merek obat kudis bermerek atau dipatenkan yang paling sering diresepkan untuk pasien kudis, nama lain untuk membunuh tungau) efektif melawan semua stadium tungau dan tidak beracun atau tidak menyebabkan iritasi, tidak berbau, tidak mengubah warna atau merusak pakaian, dan mudah dijangkau. Kudis biasanya menyerang masyarakat miskin secara ekonomi, sehingga biaya pengobatannya harus rendah.
Aplikasi topikal biasanya 8 hingga 12 jam, tergantung jenis obat kudisnya, dianjurkan untuk meminum obat ini hingga 5 hari berturut-turut. Penyerapan obat meningkat pada bayi dan anak kecil; tidak dianjurkan untuk digunakan pada kulit hangat atau basah setelah mandi, sebaiknya gunakan pada kulit kering setelah mandi. Untuk infeksi bakteri sekunder, antibiotik topikal atau oral mungkin diperlukan pada awalnya, tergantung indikasinya, namun interaksi dengan obat lain harus dipertimbangkan. Umumnya satu kali penggunaan obat kudis topikal sudah cukup untuk menyembuhkan kudis.
Perlunya pengobatan skabies berulang bergantung pada efektivitas obat yang digunakan. Artinya, ovisida (membunuh telur) dan skabisida (membunuh tungau), atau sekadar kudis alami. Selain itu, perhatian juga harus diberikan pada waktu pengobatan awal, kemajuan penyembuhan selama pengobatan, dan hubungannya dengan siklus hidup tungau. Jika pengobatan yang diberikan hanya pengendalian kudis dan bukan skabisida, telur yang diletakkan sebelum pengobatan akan menetas dan diinfestasi kembali setelah 3 hari. Perawatan skabisida dan ovisida secara efektif membunuh semua tahap tungau termasuk telur, larva, nimfa dan tungau (sepanjang hingga 2 cm) dan dapat diterapkan pada area kulit. Namun, karena masa inkubasi klinis, maka pemberian skabisida harus diulang pada hari ketiga atau keempat untuk membunuh tungau dari telur yang baru menetas yang tidak terbunuh pada pengobatan pertama.
Semua obat kudis topikal memiliki prinsip penggunaan yang sama, yang harus diikuti oleh pasien dan profesional Kesehatan. Pasien dan perawat diingatkan untuk selalu membaca petunjuk produk obat sebelum digunakan. Sebagai aturan umum, pasien harus memberikan obatnya sendiri, jika letaknya di area yang sulit dijangkau, seperti punggung atau bokong, orang lain mungkin bisa membantu. Pengasuh harus mengenakan sarung tangan sebelum digunakan dan mencuci tangan hingga bersih dengan sabun setelah digunakan. Pasien sebaiknya mandi pakai sabun sebelum menggunakan obat kudis. Sabun dioleskan ke seluruh bagian tubuh, begitu pula tangan, wajah, ketiak, dan alat kelamin, lalu bilas hingga bersih. Keringkan tubuh secara menyeluruh dengan handuk, lalu oleskan skabisida ke seluruh permukaan kulit mulai dari leher hingga ujung kaki.
Perhatian khusus diberikan pada lesi di area umum seperti di antara jari, telapak tangan, pergelangan tangan, bokong, dan alat kelamin. Jika obatnya lepas saat dicuci atau dicuci, pasien perlu mengoleskannya Kembali. Di penghujung hari, mandilah dengan sabun untuk membersihkan obat-obatan dari tubuh secara menyeluruh. Setelah mandi, gosok tubuh dengan handuk bersih dan kering, lalu jemur di bawah sinar matahari hingga handuk kering.
Untuk bayi, anak di bawah 5 tahun, orang lanjut usia, dan pasien dengan sistem kekebalan tubuh lemah, bila terkena kudis di kepala, dahi, alis, kulit kepala, dan area belakang telinga harus ditutup. Kulit kepala juga harus dijaga agar tidak terpengaruh, terutama jika pengobatan awal gagal atau jika kudis berkembang. Penderita kudis harus selalu menjaga kuku tangan dan kaki mereka tetap pendek dan bersih. Kudis dioleskan pada kulit di bawah kuku setelah dipotong. Pakaian dan sprei harus diganti setiap 3 hari selama perawatan dan setelah dekontaminasi.
Penting untuk menghitung jumlah skabisida yang akan digunakan. Agen kudis topikal biasanya tersedia dalam bentuk krim dalam sediaan 30 gram dan 60 gram. Luas permukaan kulit orang dewasa diperkirakan berdasarkan prinsip bahwa luas satu telapak tangan setara dengan 1% luas permukaan tubuh. Krim 0,5 gram (panjang 2 cm) bisa dioleskan pada area kulit seukuran dua telapak tangan bayi.
Kerugian dari obat topikal adalah sifatnya yang lengket sehingga tidak nyaman dan menimbulkan efek samping (seperti sensasi terbakar), sehingga mengurangi kepatuhan. Marine menyatakan bahwa kegagalan pengobatan skabies disebabkan oleh penyalahgunaan obat-obatan. Pada skabies klasik, pengobatan ditujukan secara khusus pada semua kontak dekat pasien, meskipun tidak ada gejala yang muncul.
Pengobatan pasien skabies sebaiknya dilakukan bersama dengan anggota keluarga lainnya, karena masa inkubasi klinis dapat berlangsung hingga 6 minggu. Penderita skabies hendaknya menjalani pola hidup bersih dan sehat, terutama mandi dua kali sehari dengan sabun biasa atau sabun antiseptik. Mandi pakai sabun membantu menghilangkan kudis, tungau, dan telur dari permukaan kulit. Sabun biasa dapat menghilangkan patogen secara mekanis, tetapi tidak dapat membunuhnya. Sabun desinfektan biasanya mengandung bahan aktif triclosan 0,1 pada 0,45% b/v. Triclosan efektif melawan bakteri dan jamur, namun tidak efektif melawan virus.
Eksperimen laboratorium menunjukkan bahwa konsentrasi triclosan yang tinggi dapat mengurangi bakteri lebih banyak dibandingkan sabun biasa. Triclocarban, bahan yang mirip dengan triclosan, digunakan dalam sabun antiseptik batangan. Sabun tangan antibakteri atau antiseptik, seperti klorheksidin dan triclosan konsentrasi tinggi, biasanya digunakan dalam lingkungan medis. Produk-produk ini efektif membunuh bakteri, jamur, dan virus. Selain itu, disinfektan ini seringkali meninggalkan efek antibakteri pada kulit setelah mencuci tangan. Meskipun sabun antiseptik diharapkan dapat mengurangi infeksi sekunder pada lesi kudis, perlu diperhatikan bahwa sabun antiseptik dapat mengurangi penetrasi permetrin ke dalam kulit.
Efektivitas pengobatan dipengaruhi oleh berbagai faktor, termasuk diagnosis, keakuratan pengobatan topikal, dosis agen skabies, dan waktu penggunaan obat. Pasien harus diberitahu tentang penggunaan obat yang benar, karena penyalahgunaan dapat menyebabkan kegagalan pengobatan.
Reaksi hipersensitivitas yang terus-menerus terhadap tungau dan produknya menyebabkan rasa gatal terus berlanjut bahkan setelah pengobatan, meskipun tungau sudah mati. Situasi ini harus diklarifikasi sebelum pengobatan, kecuali pasien menganggap pengobatan telah gagal. Pemberian agen skabies harus dibatasi pada lesi dan disertai dengan gejala gatal yang menetap. Biasanya, 30 gram sediaan topikal cukup untuk dioleskan ke seluruh tubuh pada orang dewasa. Antihistamin dan obat antiinflamasi dapat diberikan untuk mengatasi rasa gatal.
Kegagalan Pengobatan
Kegagalan pengobatan mungkin disebabkan oleh penggunaan obat kudis yang tidak tepat. Keratosis, pembentukan eschar, dan infeksi sekunder mengurangi penetrasi agen kudis ke dalam kulit, sehingga pengobatan menjadi tidak efetif. Faktor lainnya adalah kekambuhan kutu setelah kontak dengan orang sakit yang tidak diobati. Resistensi tungau terhadap obat kudis juga membuat pengobatan kudis menjadi lebih sulit.
Masyarakat belum menyadari betapa pentingnya mengobati seluruh anggota keluarga yang terkena kudis, meski tidak muncul gejala. Tujuan pengobatan ini adalah memutus rantai infeksi. Mengobati kontak dekat, biasanya anggota keluarga, sangat penting untuk mencegah kambuhnya kudis, terutama bagi ibu yang anak atau bayinya tertular kudis. Kurangnya pengetahuan juga menurunkan kemauan masyarakat untuk berpartisipasi dalam pencegahan dan pemberantasan skabies.
Tenaga kesehatan profesional mungkin kurang berpengalaman dalam mendiagnosis skabies, yang dapat menyebabkan pengobatan tidak memadai atau tertunda, sehingga mempengaruhi kualitas hidup pasien dan meningkatkan penularan.
Tabel 1. Rekomendasi terapi kudis/scabies
Terapi | Aplikasi Klinik |
Permethrin krim 5% | Piretroid sintetik menganggu saluran natrium, mengakibatkan keterlambatan repolarisasi dinding sel tungau, yang dapat membunuh parasit. |
Endapan belerang | Konsentrasi di atas 5% dalam petroleum jelly sering digunakan sebagai skabisida. |
Gamma benzene heksaklorida | Pilihan pertama dapat membunuh larva, telur, tungau, dan nimfa, aman dari iritasi dan mudah digunakan. |
Benzil benzoat | Golongan ini disebut juga benzil alkohol dan ester asam benzoat, diperoleh dari balsam Tolu dan Peru, tersedia dalam bentuk lotion atau emulsi dengan konsentrasi 20%. |
Krotamiton | Obat skabisida yang cukup efektif. Tersedia dalam sediaan lotion atau krim dengan konsentrasi 10%. |
Ivermektin | Turunan makrolida semisintetik; dapat menghambat neurotransmitter GABA (gamma-aminobutyric-acid), menyebabkan kelumpuhan tungau |
Hal yang perlu diperhatikan
Karena tungau dapat bertahan selama sekitar tiga hari di luar tubuh inangnya, pengobatan kudis memerlukan dekontaminasi lingkungan yang berkelanjutan untuk membunuh tungau di luar tubuh inangnya. Arya dkk, saat memeriksa sampel debu yang diambil dari rumah penderita kudis, peneliti menemukan bahwa 81% mengalami infestasi sedang hingga berat, tetapi tidak ada keratosis (non-kudis), hasil penelitian menunjukkan 44% sampel debu mengandung tungau hidup. Tungau debu paling sering ditemukan di lantai di bawah tempat tidur, sofa, dan kursi.
Dekontaminasi penting untuk memberantas kudis dan mencegah infestasi Kembali. Dekontaminasi lingkungan dapat dilakukan dengan penyedot debu. Karpet, kasur, sisa-sisa, kain pelapis, sofa, furnitur dan barang berbulu lainnya harus disedot dan kemudian dijemur di bawah terik matahari setidaknya dua kali seminggu.
Cuci pakaian, sprei, sarung bantal, sarung guling, mukena, jilbab, dan sarung dengan air panas. Jangan menggunakan kembali barang-barang ini segera setelah dekontaminasi, karena tungau dapat bertahan hidup di luar inangnya selama kurang lebih 3 hari. Oleh karena itu, barang-barang yang telah didekontaminasi hanya boleh digunakan kembali setelah 2 hingga 3 minggu.
Upaya harus dilakukan untuk memungkinkan sinar matahari masuk ke dalam rumah dan sirkulasi udara harus ditingkatkan untuk mengurangi kelembapan. Peletakan ubin kaca memungkinkan sinar matahari lebih mudah masuk ke dalam ruangan.
0 Comments