Penggunaan Obat Pada Anak

Penggunaan Obat Pada Anak

 

Perkenalan

Membuat anak untuk minum obat bisa jadi sulit. Tidak ada pendekatan yang bisa diterapkan untuk semua orang. Dalam memilih obat untuk anak, penting untuk mempertimbangkan usia anak, kemampuan menelan, kemudahan pemberian, dan ketersediaan produk. Tanyakan kepada anak, orang tua, atau pengasuh tentang  formulasi dan preferensi rasa. Ada beberapa cara untuk meningkatkan palatabilitas obat dengan mengubah rasa, sisa rasa, dan rasa di mulut. Apoteker atau layanan informasi obat dapat membantu dengan memberikan saran mengenai formulasi dan metode pemberian yang tepat. Memberikan obat pada bayi dan anak memang sulit. Anak-anak mungkin menolak minum obat karena berbagai alasan, termasuk rasa takut,  malu, atau tidak nyaman. Masalah ini diperparah dengan kurangnya formulasi yang sesuai untuk anak-anak, terbatasnya pilihan peresepan, dan meningkatnya kekhawatiran akan keamanan. Informasi bagi orang tua dan pengasuh tentang cara memberikan obat kepada anak-anak juga terbatas, dan sebagian besar informasi berasal dari pengalaman dan bukti anecdotal (Smith et al., 2022).

 

Memilih Formulasi Yang Tepat

Terdapat kekurangan formulasi pediatrik yang sesuai1, sehingga meningkatkan risiko kesalahan pengobatan dan kesulitan pemberian obat. Saat memilih obat untuk anak, penting untuk mempertimbangkan faktor-faktor seperti usia anak, kemampuan menelan, kemudahan pemberian, dan ketersediaan formulasi produk yang sesuai. Dengan memahami karakteristik masing-masing sediaan, Anda dapat  memilih obat yang paling cocok untuk anak Anda (E et al., 2003).

 

Cairan Oral

Untuk anak kecil, cairan oral merupakan formulasi yang disukai karena  mudah ditelan dan dapat diberikan secara fleksibel tergantung usia dan berat badan anak. Berbagai perasa dapat dicampur ke dalam cairan selama pemberian untuk  menutupi rasa dan bau obat. Namun, sediaan cair bukannya tanpa risiko dan dapat menyebabkan overdosis atau kekurangan dosis, khususnya jika:

• Diperlukan sedikit pengukuran. Meskipun volume yang lebih kecil  lebih disukai, penggunaan cairan yang lebih pekat  menimbulkan risiko tambahan, terutama untuk formulasi tetes yang dipasarkan untuk  orang dewasa tetapi juga diberikan kepada anak-anak (misalnya tramadol 100 mg/ml) (Bauters et al., 2012). Penggunaannya 10 kali lebih mungkin menyebabkan kesalahan dosis, misalnya mengukur 1 ml dibandingkan 0,1 ml, namun memberikan label dosis yang tepat dan saran yang tepat kepada perawat yang menggunakan jarum suntik oral. Anda dapat meminimalkan hal ini dengan melakukan hal tersebut (Yin et al., 2008). 
• Tersedia  formulasi berbeda dari bahan aktif yang sama. Misalnya, parasetamol cair oral  tersedia dalam konsentrasi 24 mg/ml, 48 mg/ml, 50 mg/ml, dan 100 mg/ml. Saat membahas obat untuk anak-anak, penting bagi pengasuh, dokter, dan apoteker untuk memberikan petunjuk dosis berdasarkan berat (seperti mg atau mikrogram) dan dosis berdasarkan volume (Smith et al., 2022).

 

Cairan oral mungkin mengandung eksipien seperti pewarna, pelarut, dan pengawet dengan konsentrasi yang  tidak sesuai untuk anak-anak (van Riet-Nales et al., 2016). Misalnya, larutan oral furosemid (frusemid) mengandung 12,7% etanol, yang umumnya tidak dianggap  signifikan pada orang dewasa. Namun, nilai tersebut melebihi batas maksimum kandungan etanol  yang diperbolehkan sebesar 0,5% untuk anak di bawah usia 6 tahun, sehingga membatasi penggunaan produk furosemide (frusemide) hanya untuk kelompok usia tersebut (Chan DS, 2001).

 

Cairan oral sering kali mengandung gula untuk  meningkatkan rasanya. Penting untuk mempertimbangkan efek gula pada gigi Anda, terutama jika Anda menggunakan obat-obatan secara kronis. Untuk meminimalkan gigi berlubang, pertimbangkan formulasi bebas gula dan dorong anak Anda untuk menyikat gigi setelah minum obat (Allen LV Jr, 2019).

 

Bentuk Sediaan Padat

Jika larutan oral tidak tersedia, formulasi oral alternatif mungkin tepat. Ketika bentuk sediaan padat perlu dimanipulasi untuk memudahkan pemberian (mengunyah, menghancurkan, mengeluarkan, membagi dua, atau menghancurkan), sifat obat tertentu harus dipertimbangkan:

Palatabilitas, Fisikokimia (misalnya ketidakstabilan asam atau fotosensitifitas), Bahaya (misalnya iritan, sitotoksisitas) Kinetika pelepasan obat (misalnya pelepasan termodifikasi, pelapis enterik).

 

Tablet Tablet adalah alternatif yang baik untuk cairan oral, terutama jika obatnya tidak enak (Baguley et al., 2012).  Namun kemampuan anak dalam menelan tablet harus diperhatikan. Tidak ada batasan usia berapa anak yang bisa menelan pil, karena ini adalah keterampilan yang perlu dipelajari (Tse et al., 2020). Berbagai sumber daya tersedia bagi pengasuh untuk mengajari anak-anak cara menelan tablet dan kapsul (lihat kotak). Beberapa anak  sudah bisa menelan pil sejak usia muda, namun kebanyakan anak biasanya menunggu hingga mereka berusia minimal 8 hingga 10 tahun sebelum dapat meminumnya secara teratur. Saat meresepkan atau memberikan obat kepada anak-anak, Anda harus selalu bertanya kepada anak atau pengasuhnya  apakah mereka lebih memilih tablet oral atau cair (T. Nunn & Williams, 2005).

 

Tablet lebih mudah didapat dan menawarkan pilihan penyimpanan dan transportasi yang lebih mudah dibandingkan  cairan oral. Namun,  fleksibilitas dosis tablet terbatas, sehingga membatasi kemampuan untuk meresepkan dosis berdasarkan berat badan (van Riet-Nales et al., 2016). Kebanyakan tablet dimaksudkan untuk ditelan utuh, namun beberapa formulasi pelepasan segera dapat dikunyah, dihancurkan, atau dibelah menjadi dua atau  empat bagian menggunakan pemotong pil. Tangani tablet dengan hati-hati karena  sebagian dosisnya mungkin hilang. Hal ini sangat penting ketika memberikan obat dengan indeks terapeutik yang sempit. Selain itu, sebagian besar tablet tidak diformulasikan agar enak dimakan, sehingga menghancurkan atau menyebarkan tablet dapat memengaruhi kesediaan anak Anda untuk meminum obat tersebut (van Riet-Nales et al., 2016).

 

Tablet Pelepasan Modifikasi Tablet pelepasan termodifikasi harus ditelan utuh karena mengunyah atau menghancurkan dapat merusak formulasi pelepasan termodifikasi dan melepaskan seluruh jumlah obat sekaligus, yang dapat mengakibatkan toksisitas (Sansom, 1999).

 

Kapsul Beberapa anak  menganggap kapsul lebih mudah ditelan dibandingkan tablet. Namun, kapsul tidak dapat dibelah dua, sehingga membatasi fleksibilitas dosis. Kebanyakan kapsul dirancang untuk ditelan utuh. Beberapa kapsul keras (mengandung bubuk atau butiran berlapis) dapat dibuka dan isinya dicampur atau ditaburkan ke dalam makanan atau minuman. Demikian pula, beberapa kapsul lunak (berisi cairan atau semi padat) dapat dikunyah (misalnya kolekalsiferol). Tablet Orodispersibel Bentuk sediaan orodispersibel, seperti tablet, wafer, dan film, diformulasikan agar menyebar dengan cepat bila diletakkan di lidah. Alternatifnya, dapat didispersikan dalam sejumlah kecil cairan sebelum pemberian. Sediaan ini bermanfaat untuk anak-anak karena tidak harus ditelan utuh atau dihancurkan. Obat yang dapat terdispersi secara oro biasanya diformulasikan dengan perasa tambahan untuk  menutupi rasanya. Karena komposisinya yang halus, bentuk sediaan ini sulit untuk dibelah dua atau empat, yang dapat membatasi fleksibilitas bentuk sediaan (van Riet-Nales et al., 2016).

 

Ada beberapa 'Anjuran & Larangan' yang umum dalam pemberian obat kepada anak-anak, yang bergantung pada jenis formulasinya. terlihat pada tabel 1:

 

Tabel 1. Rekomendasi umum dan tindakan pencegahan untuk pemberian obat kepada anak-anak (CHEO ED Outreach, 2014)

Rekomendasi	Tindakan Pencegahan
Cairan oral, suspensi dan ramuan
Gunakan ukuran metrik, misalnya jarum suntik atau gelas obat	Jangan gunakan peralatan sehari-hari, misalnya sendok the atau sendok makan
Hitung tetes oral pada sendok sebelum diberikan	Jangan memberikan obat tetes langsung dari botol ke dalam mulut anak
Campurkan cairan oral dengan sedikit air	Jangan mencampur obat dalam jumlah banyak
Jika obat tersedia dalam berbagai rasa	Jangan mencampur obat dengan makanan penting anak (seperti susu/susu formula)
Tablet, kapsul dan formulasi dosis padat
Letakkan tablet di tengah lidah dan diikuti dengan cairan dalam jumlah besar	Jangan dicampur dengan madu pada anak <1 tahun karena potensi risiko botulisme pada bayi
Cobalah minum sedikit cairan dari botol atau menggunakan sedotan	Jangan berikan dalam jumlah besar (bidik atau suap)
Cobalah membagi dua atau empat tablet	Jangan hancurkan obat-obatan pelepasan termodifikasi, berbahaya, atau sitotoksik
Hancurkan tablet diantara dua sendok dan campur dengan sedikit makanan lunak, misalnya buah pure, selai, yoghurt, dan custard dingin	Jangan hancurkan obat-obatan pelepasan termodifikasi, berbahaya, atau sitotoksik
Coba larutkankan tablet kedalam sedikit cairan (jus atau air)	-
Tanyakan kepada apoteker apakah tablet dapat dihancurkan atau kapsul dibuka	-
Dorong orang tua dan pengasuh untuk mengajari anak cara menelan obat. Ada beberapa sumber untuk membantu mengajar anak-anak menelan bentuk sediaan padat	-

 

Mencicipi

Rasa memiliki efek jera yang kuat pada anak-anak dan diperkirakan dikembangkan untuk mencegah mereka menelan zat beracun (Mennella et al., 2015). Rasa tidak enak pada obat dapat diatasi dengan mencampurkan obat dengan berbagai sirup dan minuman beralkohol (Tabel 2). Namun, sebelum mencampurkan rasa, Anda harus mempertimbangkan preferensi rasa anak Anda. Rasa pepermin manis dan kelapa mungkin tampak masuk akal bagi orang dewasa, namun bisa jadi tidak disukai  anak-anak (Mennella & Beauchamp, 2008).

 

Tabel 2. Selera dan Menutupi Rasa (Allen LV Jr, 2019)

Rasa obatnya	Contoh*	Rasa untuk menutupi rasa obat
Kecut	Multivitamin (misalnya vitamin C)	Ceri, lemon, jeruk nipis, mandarin, jeruk, stroberi, raspberry, nanas
Pahit	Antibiotik  Parasetamol  Kortikosteroid	Ceri, coklat, akar manis, stroberi, persik, kopi, mint, lemon, jeruk nipis, raspberry, tutti-frutti, jeruk, kayu manis
Manis	Sorbitol Laktulosa	Karamel, lemon, jeruk, vanila, permen karet
Asin	Suplemen zat besi  Antihistamin  Pencahar makrogol  Solusi rehidrasi oral	Pisang, karamel, krim, coklat, anggur, vanila, raspberry, jeruk, kayu manis, kacang, mentega, butterscotch, maple
Setiap		Ekstrak ragi oles, selai kacang, selai, madu, saus apel, custard, es krim
* Contoh umum didasarkan pada laporan pasien, meskipun obat apa pun mungkin dianggap 'tidak enak' tergantung pada preferensi rasa subjektif.

 

Bahkan untuk obat yang dianjurkan dikonsumsi saat perut kosong (seperti flukloksasilin), interaksi obat-makanan kecil kemungkinannya terjadi jika obat dicampur dengan sedikit makanan atau cairan. Sedikit penurunan penyerapan obat tidak terlalu menjadi masalah dibandingkan jika anak benar-benar menolak meminum obat tersebut

 

Sisa Rasa

Rasa sisa  obat merupakan masalah yang sulit  diatasi, apalagi jika hal tersebut menghalangi anak untuk meminum dosis berikutnya. Saat memberikan obat, hindari lidah dan arahkan cairan oral dari bagian belakang mulut ke pipi. Alternatifnya, pertimbangkan untuk beralih ke kapsul atau tablet yang bisa ditelan utuh. Beberapa anak  merasa lebih baik meminum obat melalui sedotan dan meminum minuman dingin setelahnya untuk mengurangi sisa rasa (Mennella & Beauchamp, 2008) (Mennella et al., 2015)

 

Perasaan Mulut

Beberapa anak merasa rasa obat di mulutnya tidak enak. Untuk meningkatkan rasa cairan mulut, encerkan dengan air atau minuman beraroma untuk mengurangi kekentalan. Cobalah mencampur butiran atau butiran yang dihancurkan dengan makanan kental atau agar-agar seperti jeli, puding, dan olesan (Mennella et al., 2015)

 

Saran Untuk Pemberi Resep

Beberapa pertimbangan praktis harus dipertimbangkan ketika meresepkan obat untuk anak-anak. Jika perlu, minimalkan frekuensi pemberian dosis  (misalnya meresepkan sefaleksin setiap 12 jam (dua kali sehari) dibandingkan setiap 6 jam (empat kali sehari)) (xasilin diketahui pahit, jadi gunakan sefaleksin sebagai alternatif) Gunakan rute pemberian alternatif, terutama pada anak-anak yang tidak dapat mentoleransi cairan oral (misalnya, gunakan sediaan parasetamol rektal dibandingkan sediaan oral) ) (Mennella et al., 2015)

 

Simpulan

Ada berbagai teknik dan strategi yang dapat digunakan untuk meningkatkan palatabilitas dan penerimaan obat pada anak. Seringkali tidak ada solusi yang bisa diterapkan untuk semua orang dan ada banyak strategi yang dapat diterapkan oleh orang tua dan pengasuh. Untuk informasi lebih lanjut, hubungi apoteker setempat atau layanan informasi obat